一、问：药店购药医保报销为什么要用处方？

答：2021年国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，增设了在医疗机构门诊发生医疗费用报销的待遇政策；同时对医疗机构暂时无法配备但群众确需使用的药品，可凭外配处方在定点零售药店购药报销。处方是医生在诊疗活动中为患者开具的用药凭证的医疗文书，是群众用药安全的根本保障；药店是经营和销售药物的商店，不具备诊疗资质，从参保群众自身健康角度考虑，享受门诊待遇须先诊疗后购药，养成“先医后药”安全用药的良好习惯。

二、问：什么是电子处方流转？

答：电子处方流转是外配处方的一种流转形式，定点医疗机构将其开具的外配处方上传至医保电子处方中心，流转至定点零售药店，药店直接下载电子处方实现参保人的就医结算。

三、问：电子处方流转的好处是什么？

答：电子处方流转通过互联网技术，打破了处方流转的时间和空间限制，患者就医购药更方便；电子处方流转实现了处方“身份认证”，从开方到发药的全流程可追溯，患者用药安全更放心；电子处方流转使得处方数据能够及时获取和进行监管，医保基金更安全；电子处方流转减少了纸质处方的使用和保存成本，日常使用更省心。

四、问：开方购药医保报销三种方式是什么？

答：1.线上问诊开方（目前我市只有市中心医院、市一医院和枣阳一医院具有互联网医院资质，线上开方暂时只支持门诊慢性病的复诊开方）—通过医保电子处方平台流转—线上药店（目前只上线了天济和独活连锁药店的部分药店）结算报销，配送到家；2.线下定点医疗机构面诊开方—通过电子处方平台流转—线上药店结算报销，配送到家；3.线下定点医疗机构面诊开方—通过电子处方流转平台流转—选择就近定点药店结算报销。

五、问：就医购药过程中如何实现电子处方流转和结算？

答：第一步：医生开具电子处方

参保人在定点医疗机构就诊→经责任医师开具电子外配处方后，上传至医保电子处方中心。

第二步：电子处方信息流转

参保人通过支付宝“湖北医疗保障”小程序，进入医保电子处方中心→实时查询处方信息、支持流转的定点零售药店→自主选择购药药店。

第三步：电子处方使用

参保人到定点零售药店后凭医保码授权药店获取电子处方信息→药店执业药师审核电子处方信息→进行药品调配→参保人使用医保码取药和结算。

六、问：药品外配处方怎么管理？

答：为进一步加强药品外配处方规范管理，强化处方流转全流程监管，保障参保人就医购药合法权益，维护医保基金安全，2024年10月，国家医保局出台了《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，同年11月，省医保局印发《关于进一步规范医保药品外配处方管理的通知》（鄂医保办〔2024〕32号），根据国家、省文件要求，外配处方管理如下：一是自2025年1月1日起，不再接受襄阳市以外的医疗机构外配处方；二是2025年1月1日起“双通道”及“单独支付”药品、7月1日起门诊慢特病用药、11月1日起门诊统筹基金支付药品，需通过医保电子处方中心流转药品处方，不再接受纸质处方。

七、问：没有“电子医保凭证”的特殊群体和外地参保人如何购药结算？

答：针对无医保码的老年人、儿童等特殊群体，定点医疗机构可将上传至医保电子处方中心的电子处方打印成纸质版，参保人可凭该处方，持社保卡在定点零售药店结算。