致全市用人单位的一封信

各用人单位：

根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，用人单位及其职工应依法参加职工基本医疗保险（含生育保险）。依法参加职工医保并按时足额缴纳医疗保险费不仅是用人单位必须履行的法定义务，更是企业构建和谐劳动关系、提升核心竞争力、实现可持续发展的战略投资。

一、依法参保，是提升员工归属感与企业忠诚度的“定心丸”

当员工享有完善的医疗保障，便能免除因病致贫的后顾之忧。无论是罹患重病还是遭遇意外，扎实的医保待遇都能为他们托底，让其能安心治疗、快速康复。这份“安全感”将直接转化为对企业的归属感与忠诚度。员工心无旁骛，方能全情投入工作，将企业视为可以共同奋斗的港湾，从而显著提升团队稳定性与凝聚力。

二、依法参保，是增强企业吸引力与留住人才的“金名片”

在激烈的市场竞争中，优越的福利保障是吸引和保留核心人才的关键筹码。职工医保不仅能为职工提供必要的医疗保障，还包含生育保险待遇、女职工生育津贴、职工大额医疗费用补助等，这直接降低了企业的人力成本，同时解除了员工家庭的后顾之忧。及时足额为职工缴纳医疗保险，是有力地向市场宣告：这是一家珍视员工、富有担当的企业，是人才值得长期追随的平台。

三、依法参保，是保障企业稳健运营与可持续发展的“压舱石”

对内而言，依法参保能有效预防并减少因社保问题引发的劳动争议与法律风险，避免行政处罚和不必要的经济赔偿，维护企业声誉和管理秩序。

对外而言，一个健康、稳定、有保障的团队，是企业维持高效生产、抓住市场机遇的核心资产。职工医保通过提升员工健康水平与工作效率，为企业长远发展注入持久动力。

我们呼吁各用人单位，切实履行法定义务，以对职工、对企业、对社会高度负责的态度，主动完成职工医保参保缴费。请用行动为您的职工撑起一把坚实的“健康保护伞”，也为您的企业筑起一道稳健发展的“风险防火墙”。

襄阳市医疗保障局宣

2025年11月

用人单位依法参加职工医保

待遇明白卡

职工医保实行缴费年限制，最低缴费年限（含实际缴费年限和视同缴费年限）为男职工30周年，女职工25周年，且本地最低实际缴费年限为15周年。一个结算年度内，职工医保统筹基金累计最高支付限额为20万元，职工大额医疗费用补助最高支付限额为35万元。

一、门诊待遇

①普通门诊（普通门诊费用异地结算无需备案）

②门诊慢特病：不设起付线。37种门诊慢特病病种目录及其报销比例、年度最高支付限额标准详见襄阳市医疗保障局网站《襄阳市医疗保障局关于加强基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知》网址：http://ybj.xiangyang.gov.cn/zwgk/zc/qt/ybzc_wj/202312/t20231218_3535749.shtml

二、普通住院待遇

三、异地住院待遇

四、大病保险待遇

参保职工一个结算年度内符合规定的个人自付费用（不含起付线）累计超过8000元以上部分按60%的比例，在结算时直接报销，无需办理申请手续。

五、生育医疗保险待遇

需同时满足两个条件：

（一）生娃或做计划生育手术时，医保参保状态正常。

（二）生育保险至少连续缴费6个月。

1.产前检查待遇

参加职工医保的女性。产检费用先用“生育门诊”报销 1000 元；超过 1000元的部分，只要符合医保政策，还能通过普通门诊接着再报2700元，合计算下来最高能报3700元。

自己没工作、老公交职工医保的女性。打开“湖北医疗保障”支付宝/微信小程序，点击“男职工未就业配偶生育备案登记”，就能使用老公的医保报销1000元产检费。

2.生育住院待遇

生育住院医疗费用根据医院等级按普通住院报销标准报销

3.参保女职工“生育津贴”，直接打到个人银行卡

生育津贴金额=分娩时所在单位上年度在职职工月平均缴费工资 ÷30×产假天数‌。若单位新成立无历史数据，则按上年度社保缴费基数下限计算，具体以实际核算为准。

用人单位依法参加职工医保

普法明白卡

一、正面清单

1.应当自成立之日起30日内申请办理社会保险登记。

2.应当自用工之日起30日内为全体职工（含试用期职工）办理社会保险登记。

3.应当自变更或者终止之日起30日内，办理变更或者注销社会保险登记。

4.注销社会保险登记的，应当先结清欠缴的社会保险费、滞纳金、罚款。

5.应当依法申报并按时足额缴纳社会保险费。

二、负面清单

1.不得以职工自愿签订了放弃参加基本医疗保险的承诺书或协议为由不参加职工医保。

2.不得以职工以已参加商业保险为由，不参加职工医保。

3.不得以已参加如养老保险为由，不参加职工医保。

4.不得私下就社会保险费相关事项进行违法约定。例如：由职工以灵活就业人员身份自行参加职工基本医疗保险，然后单位报账或补助。

5.不得通过虚构个人信息、劳动关系，使用伪造、变造或者盗用他人可用于证明身份的证件，提供虚假证明材料等手段虚构社会保险参保条件、违法违规补缴。

三、法律后果

根据国家《社会保险法》规定，为职工缴纳医疗保险是企业的法定义务。若不依法缴纳，将面临一系列法律和经济风险：

1.面临补缴与罚款。 一旦员工维权或医保部门核查，企业不仅要全额补缴保费，还需承担每日万分之五的滞纳金，并可能面临行政罚款。

2.最大的隐患在“未来”。 如果员工在退休时因医保缴费年限不足而无法享受退休医保待遇，他们有权要求企业承担相应责任。届时，补缴标准将按照员工退休时的更高缴费基数计算。这意味着，您现在省下的一点费用，未来可能需要成倍地支出，得不偿失。

3.影响企业信誉与发展。 因社保问题产生劳动纠纷，会直接影响企业的诚信记录，在项目投标、政策优惠、银行贷款等方面都可能受到限制。